Episódio 0048 : Um doente recorre ao serviço de urgência por dor intensa no joelho esquerdo. Qual é o próximo passo mais adequado?

96s - Casos Clínicos para a PNA

Um doente do sexo masculino, 53 anos de idade, recorre ao serviço de urgência por dor intensa no joelho esquerdo com início há 8 horas. Ele descreve a dor como insuportável, em queimadura, e que o despertou do sono. Desde então, refere incapacidade de locomoção. Nega trauma. Há cerca de 10 meses, o doente teve um episódio semelhante no 1º dedo do pé direito, com dor intensa e edema, que melhorou após tratamento com indometacina. Tem antecedentes pessoais de hipertensão arterial, diabetes tipo 2, psoríase e dislipidémia. Está medicado com betametasona tópica, metformina, glipizida, losartan e sinvastatina. Há 2 semanas, iniciou hidroclorotiazida para otimização do controlo da pressão arterial. O doente consome 1 cerveja por dia. Tem um IMC de 38.1 kg/m². Ao exame objetivo, apresenta uma temperatura timpânica de 38.4ºC. A observação da pele revela múltiplas placas eritemato-descamativas nos cotovelos e couro cabeludo. O joelho esquerdo encontra-se ruborizado e edemaciado. A palpação e a mobilização passiva despertam dor.

Qual dos seguintes é o próximo passo mais adequado?

Para esclarecimento diagnóstico, é realizada uma artrocentese.

Qual dos seguintes achados é o mais expectável no exame do líquido sinovial?

O doente foi internado por uma crise de gota, tratada com terapêutica anti-inflamatória. 2 semanas após a alta, o doente foi reavaliado em consulta. Foi proposta realização de terapêutica com alopurinol.

Qual a medida mais eficaz para prevenção de novas crises de gota neste doente?

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Créditos:

• Daniel Cazeiro + Martim Urbano + Amboss (origem da pergunta e explicação)
• Bernardo Cavadas + David Meireles (responde)
• Francisco Pinheiro (edição de som)

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